膽 結 石

位置

膽囊位於腹部之右上方,約在右肋骨下緣之前中點。其功能是貯存膽汁,在飯後釋出,以幫助脂肪消化。

發生率

膽結石之發生隨年齡而增加,女性較多,到80歲以上,約20%人會有膽結石。

成因

膽汁由肝臟分泌,於膽囊中濃縮貯存,若產生結晶或沉澱,就是結石。
膽結石有兩大類:膽固醇結石及色素結石,前者與女性荷爾蒙、肥胖及膽固醇代謝有關,
後者與感染、肝炎、肝硬化及溶血病有關。


症狀

平常無症狀,可能一輩子無症狀。如果結石卡住膽囊管,就會發作,在右上腹部發生劇痛,
持續20分鐘至數小時,牽連到右肩或右後背,會惡心或嘔吐,若造成急性膽炎則須及早開刀。
發作一次,可能幾天至幾年後再發。若結石掉落至總膽管,則會造成劇痛、發燒及黃疸,
有時引起胰臟炎。嚴重時會引起敗血症甚至死亡。


診斷

腹部超音波最方便、快速、正確。其他如電腦斷層(CT)及一般X光均可幫助診斷。
如懷疑結石掉入總膽管時,須作膽管鏡膽道攝影。


手術治療

膽囊切除是標準治療。傳統方法須開5-15公分傷口,恢復慢,傷口後遺症多。
先進方法是用腹腔鏡手術,傷口小,恢復快。手術併發症主要為:傷及總膽管,
有時須再開刀。除了少數特殊情況外,最好選擇腹腔鏡手術。沒有膽的人有的會變胖,
有的會腹瀉,尤其吃油膩食物後。


非手術治療

口服溶石藥物可以溶解小的膽固醇結石,但常須數月至數年,停藥會再發,副
作用是腹瀉及肝功能異常。較大的結石須先作體外振波碎石術之後,再口服溶石藥。
但超過2.5公分之結石不適合振波碎石,且碎石後之小碎片反而容易卡住膽管,反而造成
膽囊炎、膽管炎、或胰臟炎。治療膽結石還是以手術為佳。

『膽結石』一般主張以外科手術方式治療,但體內形成結石的原因不除 ,
結石仍會一再產生,面對有的患者雖經多次手術,仍然有結石產生之患者 ,
為此可從調節飲食習慣方面,防止結石生成。

※ 飲食禁忌事項 ※

1.限制脂肪:絞痛的發作常發生在飽餐或吃高脂肪飲食後數小時(尤其是油膩食物),
這是因為消化脂肪需要大量的膽汁分泌,而患本病者由於膽囊的炎症及膽
內結石的存在,在膽囊急速收縮時會產生疼痛,患本病者每日脂肪量應限
制在40至50克之間,應禁食肥肉、豬油、牛油、奶油等,最好用植物油。

2.限制膽固醇的食物:膽固醇是膽結石的重要原料,故限制膽固含量多的食物,調整
膽固醇代謝障礙,防止結石形成。

3.忌油炸食品:凡用油煎、油炸、油炸食物,如炸雞、署條、炸豬排、炸牛排、油煎餅
油條、油炸花生米等都不宜食用。

4.忌引起脹氣的食物:膽囊炎患者常因脹氣而病情加重,故凡引起脹氣之食物務必慎選,
如:甘署、芹菜、韭菜、黃豆、土豆、竹筍、大蒜等,這些粗纖維食物也能促進
膽囊收縮素的產生,導致膽囊強烈收縮,括約肌不鬆弛而引起疼痛。

5.忌強烈調味品:如辣椒、咖哩、辣油等可促進膽囊收縮產生,引起膽囊強烈收縮,但膽道
口括約肌未能鬆弛,從而影響膽汁流出,故應忌用。

6.忌過冷或過熱的食物:因過冷或過熱的食物,可引起膽道括約肌的痙攣,從而引起膽囊區的隱痛
和絞痛。

7.忌體力活動或活動過少:膽石症的發病因素之一就是運動(活動量)減少,膽汁淤帶,為了防治膽
石症,忌飽食終日不活動或很少活動。

8.忌大便不通:長期便秘也是膽石症的誘發因素之一,患者應多喝水,多吃蔬菜等粗纖維
(如紅蘿蔔、菠菜、洋蔥、香菇、海藻類、蘑菇、蒟蒻、蕃薯葉、糙米、
芽米、全麥麵包或燕麥片)食品,以利排便。

9.忌喝酒:酒類會促進縮膽囊素的產生、增強膽囊的收縮,使膽道口括約肌不能及時
鬆弛流出膽汁,有可能引起膽石症,因此患者忌喝酒。