控制高血壓及血脂異常

糖尿病人較非糖尿病人有較高的心血管疾病罹病率及死亡率，尤其是併有高血壓或／及血脂異常（三酸甘油脂過高、small dense之低密度膽固醇LDL過高、高密度膽固醇HDL過低）者為甚。糖尿病人一旦發生心肌梗塞，一年內幾乎一半病患死亡，較之癌症不惶多讓。英國前瞻性糖尿病研究UKPDS發現血糖嚴格控制雖可顯著降低小血管病變，惟大血管病變之降低不太明顯，而血壓之控制對糖尿病大小血管病變之降低卻相當明顯，因此，「全方位」的治療對降低糖尿病患之死亡率非常重要且迫切。2001年美國NCEP第三版之ATP建議除非三酸甘油脂值超過500 mg/dl必須立即以Fibrate類藥物處理以防併發急性胰臟炎外，所有糖尿病人併有血脂異常者應先以Statin類藥物治療，並應視任何未發生過冠心病之糖尿病人等同為「已發生過冠心病」者，使用Statin使其LDL-C低於100 mg/dl。2004年7月美國NCEP甚至更新其第三版ATP，建議高度心血管病患者（例如糖尿病併心肌梗塞患者）其LDL甚至可降至70 mg/dl以下！至於三酸甘油脂應控制在150 mg/dl以下而HDL-C在男性應高於40 mg/dl、女性高於50 mg/dl方可降低心血管疾病的發生。此外，對於併有高血壓之糖尿病患，應儘量控制其血壓在130/80 mm Hg以下（每天蛋白尿超過1 gm 者，更要控制在125/75 mm Hg以下），而所使用的藥物也應多所考量，例如：併糖尿病腎病變如蛋白尿者：應先使用ACE inhibitor或A-II receptor blocker。其實，糖尿病人大多併有各式各樣的其他疾病或糖尿病併發症，而由UKPDS研究報告可知，糖尿病人併高血壓者，其高血壓常常需要「多種（３種以上）」抗高血壓藥物合用方能奏效，因此雖然ACE-inhibitor或A-II receptor blocker被大家公認為首選藥物，實際上其他類藥物如低劑量diuretic（以往被認為是第二選擇）、cardio-selective β1-blocker近年來也可被列入首選考量，而其他類藥物如長效型calcium channel blocker、甚至a-blocker（最能促進胰島素敏感度之抗高血壓藥物，其對前列腺肥大BPH病人尤佳）與以上首選藥物的各種「組合」都是不可避免的，也就是說對大多數糖尿病患而言，抗高血壓藥物已沒有所謂「首選、次選」之差別矣！此外，美國糖尿病協會ADA建議：除非有禁忌（過敏、易出血、胃出血、21歲以下），否則40歲以上之糖尿病患者、或糖尿病男性、或抽煙、或併心血管疾病、併高血壓、併血脂異常、併蛋白尿、或家族有心血管疾病等糖尿病患者，都應使用Aspirin（每天75~162 mg）以降低心血管疾病的風險。