眩暈的檢查

現代醫學的進步可謂一日千里，先進的儀器日新月異令人為之目眩，但談起眩暈的診治絕不可輕忽病史的問診、基本的理學檢查。個人甚至認為這遠比眼振電圖檢查、電腦斷層、核磁共振等尖端科技儀器來得重要，很多時候儀器檢查只是要來應証我們的想法正確與否罷了。對於眩暈我們該做怎樣的檢查呢？

1) 詳實病診。 很多蛛絲馬跡都在問卷上，有經驗的醫師甚至光憑問卷表就能初步區分患者為中樞性或末梢性病病變？有無立即性的生命危險。

2) 耳鼻喉的局部檢查。 可排除一些耳鼻喉疾病和耳垢、中耳炎、膽脂瘤、鼻竇炎、鼻咽癌等。

3) 注視眼振檢查。 約距病患 50 公分處，使病患注視指尖，再上下左右各移動 30 °觀察有無眼振。有一特殊凹透鏡（ Frengel 眼鏡）可放大眼球並去掉外界可能造成的負擔或剌激，更利於觀察眼振的變化。

4) 搖頭眼振檢查。此法誘發率最高，且出現的眼振必為有意義的病態眼振，所以最常被用來當成複診病患的篩檢測驗。

5) 頭位眼振檢查。 令病患躺平後左右轉頭和懸垂左右轉動，以此觀察眼振的有無，良性陣發性頭位眩暈症的病患可從此檢查誘發出眼振。

6) 頭位變換眼振檢查。 病患由坐姿迅速躺為懸垂頭位後觀察眼振的有無，椎基底動脈循環不全症等中樞性病變患者常可觀察到向下眼振。

7) 踏步檢查。 正常人閉眼踏可維持平衡，且偏差角不大於 30 °，移行不超過 1 公尺。 內耳功能差者會偏向側患，小腦病變患者甚至開眼都無法平穩地踏步。

8) 姿勢反射檢查。有 Romberg 氏測驗，測定病患站立時保持直立的能力；Tandem walking，讓病患沿著直線，腳跟湊著腳尖前進。小腦病變的病患往往不能做此測驗。

9) 垂直書寫檢查。 使病患懸肘垂直書寫一行文字，比較開眼閉眼時的字體傾斜度，內耳病變的患者閉眼書寫的字會偏向患側，而小腦病變的病患閉眼時對字體則幾乎無法辨識。

10) 婁管檢查。以一喇吧狀橡皮球（ Politzer 球）緊貼外耳道， 讓病患頭後仰 60 °後交替捏放橡皮球， 若有婁管（如內耳梅毒、膽脂瘤、內耳窗破裂等）則會出現眩暈和眼振。

11)溫差反應檢查。 讓病患平躺後頭前屈 30 °， 灌 30℃和 44 ℃兩種不同水溫的水。 正常病患於灌水後約15 秒會出現眼振，持續 2 ∼ 3 分鐘；少於 1 分鐘表該側內耳功能麻痺，多為末梢性病變； 多於 3 分鐘表小腦對內耳失去控制，此為小腦疾病的中樞性病變。

12)X 光檢查。有中耳乳突、內耳道、頸椎 X 光放射線攝影， 看看是否有中耳炎、內耳道有否被腫瘤侵犯和頸部是否有長骨剌或變形。

13) 血液檢查。有全血球計數、血糖、膽固醇、三酸甘油脂、梅毒血清反應、甲狀腺功能檢查等， 因相關的內科疾病也會引起眩暈。

14)聽力檢查。

ヾ純音聽力檢查： 即 PTA （ Pure Tone Auiometry）可簡單篩檢有無傳導性聽力障礙或神經性聽力障礙。

ゝ聽阻聽力檢查： 可檢查有否中耳積水、歐氏管阻塞和鐙骨反應正常否。

ゞ聽性腦幹反應：即 ABR，用來檢查耳神經從內耳到腦幹的路徑何處發生病變，這條路徑上共有 5 個波，若有病變則該波不出現或延遲出現。若 PTA 正常但 ABR異常則一定要考慮到聽神經瘤的可能性。

々耳音響放射檢查：即 OAE， 一般的觀念以為內耳的蝸牛細胞只能收音，其實它也可以放集耳蝸的回音。現在最常用來作新生兒聽力障礙的篩檢工具。

5) 眼振電圖檢查。即 ENG，可在發病初期出現特有的小腦異常病變的眼球運動，經由電極線貼在眼角的兩側，記錄眼球網膜和角膜的電位差，由記錄到的眼振可以區分中樞性病變或末梢性病變。「眼精是靈魂之窗」，這句話用在神經耳科再恰當不過了，很多神經耳科疾病在軀體還未出現症狀時，已可由觀察眼振變化而早期診斷出來。

6) 重心動搖：ENG 是檢查「前庭眼反射」而重心動搖計則是檢查「前庭脊髓反射」， 可將姿勢反射檢查以電腦定量化。