門診時最重要的資訊

提到眩暈病患的特色就是在問診時常會有南溟北扆答非所問的毛病，所以醫師問診導引病患就顯得格外重要了，我常搭配「眩暈•耳鳴．頭痛特別門診問卷表」來一一詢問才不會遺漏重要訊息。

○職業為何？有無化學物質污染可能？工作環境吵雜否？因為油漆工、加油工、司機或飛機引擎技工在工作上會接觸到一些有機溶劑如甲苯或苯乙烯造成眩暈，音響傷害或音爆都會引起耳鳴和眩暈。

○是否有家族史？

因為一些疾病如美尼爾氏症、基底動脈偏頭痛等都有母系遺傅的傾向。

○有無長期服用藥物？

很多藥物都會引起眩暈，避孕藥、降血壓藥、抗癲癇藥都會引發眩暈。從前小孩常被注射康那黴素或者結核病患注射鏈黴素也會造成眩暈耳鳴。

○最近有無感冒？上山？下海？搭乘飛機？

最近一、二週有感冒可能會有「前庭神經炎」，登山潛水致壓力突然變化，可能造成漿液性中耳炎或內耳窗裂引發眩暈。

○眩暈的性質？天旋地轉、浮動性的、前後滾動的或動搖性質的？

若眩暈性質為「順逆時鐘方向」多為內耳病變，但小腦、腦幹出血或梗塞也會；「前後迴旋」則須考慮小腦或腦幹等中樞性病變；「浮動性」的眩暈走起路來頭重腳輕的，有如騰雲駕霧則須考慮小腦血管性疾病；像地震一樣的「動搖性眩暈」要考慮小腦、腦幹或小腦蚓部腫瘤等病變。

○走路是否偏倚？倒向何側？有無突然倒地？

原則上前後倒表示可能為中樞性病變，肯定是小腦病變；左右倒表示可能為末梢性病變，如內耳病變即倒向患側。「耳石危相」則會突然倒地，但意識清醒著。

○眩暈發作起來持續的時間？多久一次？白天或黑夜？

「良性陣發性頭位眩暈症」發作的時間只有幾秒，「美尼爾氏症」常以數小時計，「前庭神經炎」長達數日，中樞性病變約數秒到數分，所以還要輔以其它症狀來鑑別診斷。「美尼爾氏症」常在白天剛起床時發作，「椎基底動脈循環不全症」則常在半夜發作，尤其是上廁所時。

○眩暈是否和某一姿勢有關？是否會因某一姿勢而使眩暈加重或減輕？

「美尼爾氏症」病患喜歡讓患側耳朵朝上，相反的，「小腦出血」病患則讓患耳朝下，使得出血塊向外舒展不致壓迫腦組織。「良性陣發性頭位眩暈症」病患當頭轉向一定的角度後會產生眩暈，但重覆轉動後又會去敏感化不再眩暈；「惡性陣發性頭位眩暈症」病患則幾乎不能移動頭位。

○是否有噁心、嘔吐、冒冷汗、臉發白或潮紅、肩痛、頸酸、頭痛、頭重、枕部痛等症狀？

因為位於腦幹的前庭神經核和迷走神經核之間有纖維相連繫著，所以眩暈病患會有這些自律神經失調的症狀。「頭痛、頭重感」須排除中樞性腫瘤的可能性，再者考慮基底動脈偏頭痛，「枕部痛、頭重」則考慮甲苯中毒、吸食強力膠等，「頸酸、肩痛、頭部痛」可考慮椎基底動脈循環不全症。

○有無聽力障礙、耳鳴、耳閉塞感、怕聽吵的聲音、耳痛或耳漏？

「良性陣發性頭位眩暈症」和「前庭神經炎」不會有耳鳴，「美尼爾氏症」則有耳漲感和怕吵。

○有無手腳麻或嘴角麻？視力模糊或朁時失明？言語或吞嚥有無困難？

「手腳麻」須考慮椎基底動脈循環不全症或中風前兆，「視力模糊或失明」須考慮中樞性血管病變，「言語、吞嚥困難」須考慮延腦的後下小腦動脈阻塞。