黴菌感染

常見的皮膚黴菌感染可分為皮癬菌感染、念珠菌感染、汗斑三大類。Three categories of common skin fungal infections are：

「黴菌」是甚麼生物？

Fungus（真菌、黴菌）是微生物中的一個大類，具有真正細胞核，產生孢子，不含葉綠素，以寄生或腐生方式攝取養分維生，目前已知的真菌種類有十萬種至二十五萬種，我們常聽到的黴菌、酵母菌、食用菇類（香菇、草菇、洋菇、木耳、金針菇）、靈芝、冬蟲夏草等皆屬於fungus。
Fungus依其所形成的菌落形態分為黴菌（霉菌）(mold)及酵母菌(yeast)兩大類，黴菌的體細胞為多細胞組成的絲狀體，稱為「菌絲體」，酵母菌的體細胞為單細胞，這是兩者之間最大的區別。但有些酵母菌也可產生假菌絲及真菌絲，有些黴菌則在自然界腐生或25℃培養時長出菌絲體，在活體內或37℃培養時呈酵母菌狀存在。

由以上的分類可知「黴菌」的中文定義有狹義與廣義之分，狹義指「mold」，廣義指「fungus」。因此談到皮膚的「黴菌感染」時，一樣也有狹義及廣義之分，狹義的「皮膚黴菌感染」指的是皮癬菌感染，廣義的「皮膚黴菌感染」則不只皮癬菌感染，連念珠菌感染、汗斑也包括在內。其實包含皮癬菌感染、念珠菌感染、汗斑的廣義「皮膚黴菌感染」應稱為「皮膚真菌感染」較不會引起困擾，但此名詞在台灣不流行。另外也可知「fungus」應譯為「真菌」，只將「黴菌」一詞用來專指「mold」較妥。

由於「真菌」乃日本人創的新名詞，一般民眾鮮知，因此台灣醫界及民間少用「真菌」一詞，對於「fungus」或是「mold」都一樣使用「黴菌」這個傳統名詞，所以看到醫學文章講到「黴菌」時，應看清楚上下文來了解其究竟是指「fungus」還是「mold」。為了配合一般人的用法，本篇講義仍然稱「fungus」為「黴菌」。

1.皮癬菌感染

最常見的皮膚、指甲、頭髮的黴菌感染為dermatophyte（皮癬菌）引起的，皮癬菌分為三大類：Trichophyton（毛癬菌）、Microsporum （小芽孢菌）、Epidermophyton（表皮癬菌）。

皮癬菌只感染皮膚死掉的角質層，不侵犯人體的活組織，因為人類活體內有一種血清抑黴因子以及其它的免疫機轉，能抑制皮癬菌向內侵犯，偶而只在免疫有缺損的病人見到皮癬菌侵犯到人體深處。

感染皮癬菌的臨床表現：皮癬菌引起的皮膚病統稱為「tinea」或「ringworm」，西醫則翻譯為「癬」，更依下列原則進一步命名：

(1)依感染部位命名──頭癬、臉癬、鬚癬、體癬、股癬、手癬、足癬（香港腳）、甲癬（灰指甲、臭甲）等。

(2)依外觀命名──圓癬、花斑癬（中國大陸對於汗斑的稱呼）、禿瘡癬等，另外非西醫的病名如金錢癬（古代的病名）等。

其實西醫把「Tinea」翻譯為「癬」是個大錯誤，常引起醫護人員與病人的誤會！

我的皮膚病是不是長「癬」

古代中醫文獻裡的「癬」並不是特指一種皮膚病，而是包含很多種皮膚病：有從形狀命名的癬如「牛皮癬」（指皮膚病像牛頸子的皮，又厚又堅韌）、「金錢癬」（指皮膚病的外形圓圓的似銅錢）、「濕癬」（指抓了會流湯流水的皮膚病）、「乾癬」（指皮膚病的患處乾燥、抓了有白屑）、「松皮癬」（指皮膚病的外形似松樹的皮），有依發病時間命名的癬如「奶癬」（指於小孩哺乳期間所發生的皮膚病），有依病程命名的癬如「頑癬」（指頑固難醫的皮膚病），也有依感染源命名的癬如「疥癬」（由疥蟲感染所造成的皮膚病），這些「癬」病以現代醫學來說屬於很多不同類的疾病，並不是單一的病。

偏偏西醫借用「癬」這個字來稱呼黴菌感染的皮膚病，把一個廣義的字局限於狹隘的範圍，這是一個錯誤，常造成醫師及病人的誤會。如病人可能患慢性濕疹「頑癬」，但他卻自己去藥房買治療黴菌感染的藥膏來擦，只因為這種藥膏是治「癬」的！其實這兩種「癬」風馬牛不相及也，其治療結果可想而知！

由於錯誤已經鑄成了，無法改變，所以如講到「癬」，一定要知道是不是以前中醫或是一般民間所稱的「癬」，因這種「癬」無特殊意義，代表很多種皮膚病，反之西醫所說的「癬」則是代表黴菌感染。

2.念珠菌感染

念珠菌(Candida)為一種酵母菌(yeast)，主要由Candida albicans （白色念珠菌）致病。念珠菌在人類的口腔、陰道、腸胃道為正常的群落，當病人處於潮濕溫熱的環境，吃抗生素、類固醇、避孕藥，懷孕，免疫缺損等情況下，念珠菌即可以造成疾病。念珠菌常於黏膜及身體皺摺處造成皮膚病，常造成口腔的「鵝口瘡」(Thrush)、女性的外陰或陰道發炎、男性的龜頭及包皮發炎還有對磨疹、尿布疹、甲溝炎等。其臨床病灶的最重要特徵為主病灶的周圍出現衛星灶。

3.汗斑（變色糠疹、花斑癬）

汗斑為一種酵母菌「皮屑芽孢菌」(Pityrosporum orbiculare)造成的皮膚病，病灶的顏色可以由白色、淡紅色至棕色，因而有變色糠疹、花斑癬的稱呼。

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頭皮屑

很多人都有頭皮屑的問題，異位性皮膚炎的病人也有頭皮屑的問題，如頭皮同時出現發炎現象，也可歸於脂漏性皮膚炎的範疇內。　　　　　　　　　　　　　　　
頭皮屑多，最簡單的方法就是勤洗頭。可是有的病人雖然勤洗頭，頭皮屑仍然一樣多，而且脂漏性皮膚炎的患者光靠洗頭很難止癢。那該怎麼辦呢﹖擦類固醇藥水或藥膏的確可以解決頭皮屑及脂漏性皮膚炎的問題，但這樣會不會小題大作呢﹖可否改用藥用洗髮精洗頭來解決問題呢﹖

含藥物的洗髮精有很多種，台灣並非每種都有，現台灣市面上常見的去頭皮屑洗髮精主要有四大類：一以「海倫仙度絲」(Head and Shoulders)為代表，含zinc pyrithione(ZP)；另一以「舒聖」(Selsun)為代表，含二硫化硒(selenium disulfide)；還有一種以「保麗娜液」(Polytar Liquid)為代表，含煤焦油(tar)；最後一種以「仁山利舒」(Nizoralshampoo)為代表，含 Ketoconazole。市面上也有含兩種不同藥物的藥用洗髮精，如「髮潔達」(Fongitar)即含zinc pyrithione及tar。

有的父母就開始著急了：「我的小孩這麼小，可以使用藥用洗髮精來洗頭嗎？」這個問題問得很好，如小孩夠大，已唸國小或邁入青春期，跟大人一樣使用藥用洗髮精當然沒有問題，可是很小的小孩或是嬰幼兒可以使用藥用洗髮精來洗頭嗎？這些藥用洗髮精的仿單都沒特別提及「可用於嬰幼兒」，舒聖的仿單則模稜兩可地寫著「safety for use on infants has not been established」但很奇怪的是這些藥用洗髮精的仿單也一樣沒有提到「不能用於嬰幼兒」，教科書對於這方面更是避而不談，連個模糊的答案都沒有，目前的資料只提到治療嬰幼兒的脂漏性皮膚炎時，用「仁山利舒」安全而且有效。

不反對小孩使用藥用洗髮精，洗髮精留在頭上的時間不長，很快就被沖掉了，且洗髮精也不是大面積地使用於皮膚上，如不常常洗，只短期且間隔用之，其成分被皮膚吸收的量應該有限。所以當小孩子的頭皮屑多到令病人難堪，或是脂漏性皮膚炎癢到讓病人難以忍受，或是小孩子光說頭皮癢，但頭皮上看不到任何皮膚病變時，還是會建議父母親讓病人使用藥用洗髮精洗頭，如病人為嬰幼兒則優先考慮洗「仁山利舒」，等病情控制下來以後，再改用普通的洗髮精或是降低藥用洗髮精的使用頻率，一星期洗一次即可，「兩害相權取其輕」，這樣總比長期擦類固醇好。如果藥用洗髮精無法把病情壓下來，才建議病人擦類固醇。

使用藥用洗髮精 (即去頭皮屑洗髮精) 時，須注意下列事項：

(a)先用藥用洗髮精洗一次頭，把頭髮洗淨後將洗髮精沖掉。接著再用相同的洗髮精洗第二遍，但不要馬上把洗髮精沖掉，要讓洗髮精的泡沫留在頭皮上三五分鐘後再沖掉，這樣效果較好，這也是使用藥用洗髮精最重要的訣竅。很多人洗藥用洗髮精最常犯的錯誤為沒讓洗髮精留在頭皮上一會兒再沖掉，還埋怨為何藥用洗髮精洗了沒有效。

(b)洗頭時不要讓藥用洗髮精流入小孩眼中，以免刺激小孩的眼睛。

(c)雖然藥用洗髮精的仿單寫著「每星期洗二到三次」，如果病情嚴重，一開頭大人或青少年可洗勤一點，先兩天洗一次，甚或天天洗，等洗七到十天後症狀緩和下來了，再依仿單的寫法洗，或一星期使用一次來預防復發。

(d)藥用洗髮精的效果不一定會馬上出來，所以要耐心地洗一段時間，不可半途而廢。臉上有脂漏性皮膚炎的患者在洗頭時，也可順便用藥用洗髮精將臉洗一洗，如此有助於控制脂漏性皮膚炎。更積極的話則拿藥用洗髮精取代洗面乳或洗臉的肥皂，天天用藥用洗髮精洗臉，如果此法有效，可降低臉上使用類固醇的機會。

(e)藥用洗髮精洗久了跟類固醇藥膏擦久了一樣，都會失效，此時就得換用另一種含不同藥物的洗髮精，但原先的洗髮精過一段時間後再使用還是會有效。

(f)藥用洗髮精前面所述的四種成分並非對每一個人都有效，仍有個人差異。所以挑藥用洗髮精不是比牌子，洗了有效最重要，還有雖然一開始有效，洗久了沒效仍然得換用不同成分的他牌來洗。因此買藥用洗髮精時，價格的貴賤並不重要，自己合用的排第一，便宜的不一定比貴的差，故藥用洗髮精的廣告吹噓自家的產品效果最好或是價格最便宜是沒有意義的。