解剖生理

三叉神經為一混合神經，含較大的感覺根和較小的運動根。

(1)感覺支︰三叉神經觸、痛、溫度覺縴維發源于三叉神經半月神經節內的感覺細胞。該神經節與脊髓後根神經節相當，
位于中顱窩底部，顳骨岩尖三叉神經壓跡處，頸內動脈的外側，海綿竇的後面，半月節內的單極神經細胞的周圍支聚集成束，
分成眼支、上頜支、下頜支分布于頭皮前部和面部皮膚以及眼球淚腺、結合膜、鼻、口腔內黏膜(包括角膜及舌)；
中樞支內行進入橋腦後，短的上升支為觸覺縴維終止于感覺主核；一個長的降支為痛、溫度覺縴維循三叉神經脊束下降，
終止于三叉神經束核，此核是一個長的細胞柱，上端與感覺主核相連，下端與脊髓最高端膠狀質會合。感覺主核及脊束核的
二級神經元發出縴維交叉至對側成三叉丘系上升，與脊髓丘腦束一起止于丘腦外側核群中的腹後內側核，從丘腦發出的縴維經
內囊後肢最後終止于大腦皮質中央後回感覺中樞的下部。傳遞深感覺的縴維，會合其他腦神經的深感覺縴維，進入中腦
導水管外下方的三叉神經中腦核。

Cranial nerve V, the trigeminal nerve, carries sensation from the facial skin, the cornea, and various mucous membranes (ocular, nasal, and oral) by way of its three branches: the ophthalmic, maxillary, and mandibular. In general, sensory testing of the nasal mucosa, gums, tongue, and buccal mucosa can be reserved for patients with facial sensory complaints. T he fifth nerves cutaneous branches are examined by comparing sensation to light touch with a pin and then with cotton over corresponding portions on each side of the forehead, cheek. and mandible.

1)眼支︰是三個神經分支中最小的一支，離開半月神經節後進入海綿竇的外側壁，隨滑車神經經眶上裂穿人眼眶，離開眼眶後，
發出分支，分布于顱頂前部頭皮、前額、鼻背、上瞼、眼球及其角膜、淚腺、結合膜、鼻腔上部的黏膜以及額竇。
頸內動脈海綿竇段動脈瘤可引起眼球和前額疼痛，海綿竇血栓形成或炎癥時，前額痛感伴有感覺障礙。眼支發出回返支
支配小腦幕以上的硬腦膜。故許多腦內病變累及硬腦膜和靜脈竇時，產生額部疼痛。眼支受損時角膜反射減弱或消失。

角膜反射弧︰角膜刺激是通過以下通路引起閉眼反應，角膜一三叉神經眼支一三叉神經感覺主核一兩側面神經核一面神經
一眼輪匝肌。

2)上頜支︰又稱上頜神經，由半月神經節發出，進人海綿竇外下角經圓孔出顱腔，穿過翼齶窩，越眶底之眶下溝，經眶下孔至面部。
上頜支分支分布于顱中窩硬腦膜上、上頜牙齒、牙齦、上頜竇、鼻腔黏膜、頰部、鼻背、上唇皮膚。

3)下頜支︰下頜支和三叉神經運動支並行，又稱下頜神經，是三叉神經最粗的一支。經卵圓孔穿出顱腔進入顳下窩，支配下頜
(除下頜角為頸2∼3支配外)、舌前2／3、口腔底部、下頜牙齒和牙齦、下唇以及外耳道和耳鼓膜、耳顳區等處之皮膚及黏膜的痛、
觸覺。下頜支腦膜回返支還供應前、中顱窩硬腦膜。

半月神經節之中樞支經感覺根進入橋腦。痛、溫度覺縴維下行，終止于三叉神經脊束核。該核甚長，自橋腦開始經延髓至第三頸髓
後角。從口周來的痛、溫度覺縴維止于此核的上部，從耳周來的止于此核的下部。此核部分受損時，便產生面部的蔥皮樣分布區的
分離性痛、溫度覺缺失，與三叉神經個別周圍支受損後產生的感覺障礙分布不同。

(2)運動支︰從橋腦被蓋部外側的三叉神經運動核發出縴維，穿出橋腦，成三叉神經小部，經卵圓孔穿出顱，匯合于下頜支內，
支配咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌)、鼓膜張肌等。運動核接受雙側皮質延髓束(皮質核束)支配。

檢查

根據三叉神經分布檢查。感覺分布範圍，第一支為頭頂前部、前額、鼻及上瞼的皮膚和一部分鼻黏膜；第二支是顳部面頰及
上唇皮膚、上頜的牙齒、齶和鼻黏膜；第三支為舌和口腔黏膜，面部下頜皮膚，下頜牙齒，尚有支配咬肌、顳肌和翼內外肌的運動。
檢查包括以下3個方面︰

1)感覺︰用針、棉絮、盛冷熱水的試管分別檢查三叉神經分布區域面部皮膚痛覺、觸覺、溫度覺，兩側對比，中心與外周比較，
確定障礙範圍。感覺障礙分為周圍型和節段型，前者是三叉神經干受損，在其分布區內一切感覺都發生障礙；
後者是腦干內三叉神經膠狀質受損，呈同心性的蔥皮樣排列，且僅為痛覺、溫覺障礙。三叉神經壓痛點有眶上點(眼支)、
眶下點(頰支，在眶下孔)和頦點(頜支，在頦孔)。

2)運動︰對三叉神經的運動功能，主要觀察咀嚼肌群的肌力。先囑病人咬緊牙，若不能咬緊，下頜下垂，為雙側咀嚼肌癱瘓。
再用兩手指觸摸顳肌、咬肌兩側肌肉在作咀嚼運動時的肌力。觀察張口時下頜的位置，一側三叉神經運動支病變，下頜歪向病側，
因健側翼肌收縮將下頜推向前方及患側所致。以上下門齒中縫為標準，確定下頜有無偏歪。

3)反射︰

(1)角膜反射的檢查︰囑病者向左側注視時，用捻細的棉花束輕觸右眼外側角膜，檢查左眼時則反之，正常者即出現迅速的閉眼反應。
角膜反射消失常為三叉神經損害的表現。

Test the corneal response by touching a wisp of cotton to the cornea (without touching the eyelashes or conjunctiva) as the patient gazes either up or laterally. This normally stimulates a consensual reflex that results in a bilateral blink, with the atferent arm mediated by cranial nerve V and the efferent arm by cranial nerve VII. A diminished or absent blink response on the stimulated side may indicate a fifth- or seventh-nerve lesion.In the case of a fifth-nerve lesion, neither orbicularis muscle contracts. and the patient reports no corneal discomfort; stimulation of the contralateral cornea produces a normal blink. With a seventh-nerve lesion, only the unaffected orbicularis contracts normally, and the patient feels the corneal contact. Stimulation of the opposite cornea results in a diminished or absent blink response on the affected side.

(2)下頜反射檢查︰令病人輕啟下頜，檢查者以左拇指輕置于下頜，右手執叩診錘輕叩拇指，觀察有無下頜上提及其程度。
正常無反應或甚微，在假性延髓麻痹時，反射增強，下頜急速上抬。

The trigeminal nerves mandibular branch also supplies the muscles of mastication. Ask the patient to close the jaws tightly. Compare the bulk of the two temporales and masseter muscles. Have the patient open the mouth against resistance to test the lateral pterygoid muscles. With a unilateral pterygoid paresis, the jaw deviates toward the side of the lesion. The jaw jerk is mediated by cranial nerve V; a light tap on the chin with a reflex hammer should result in symmetric contraction of the jaw muscles.

臨床意義

三叉神經主要傳導頭面部痛、溫、觸覺，也傳導面部肌肉的本體感覺。三叉神經損害產生同側面部感覺障礙(包括面部皮膚、結膜、
口腔、舌、軟齶、硬齶以及鼻黏膜的感覺缺失)、咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向病側。海綿竇病變(如血栓形成)使三叉神經第一支、
第二支感覺受累，眼球及其周圍面部皮膚疼痛、感覺異常。常伴有眼球突出、結膜眼瞼水腫、鞏膜外層變紅、視力下降、
視乳頭水腫及眼肌的活動障礙。三叉神經核的損害可出現核性損害的特點，如單有感覺或單有運動受影響。脊束核的部分損害引起
節段性分布的分離性痛、溫度覺缺失。眼支受損的嚴重障礙可引起神經麻痹性角膜炎、角膜潰瘍。