腸病毒 ( 圖 )

腸病毒(71型)轉診住院參考指標:

3.3.3 原則:

三歲以下; 持續高燒三天; 明顯三症狀(嘔吐;抽搐;意識不清)

腸病毒是由一群性質相似的微小核糖核酸病毒（Picornavirus）所組成的病毒總稱，屬於RNA病毒，一共有六十幾種病毒。包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、31型伊科病毒及最後發現的68至71型腸病毒。腸病毒是因為感染人體時，主要會在腸道內繁殖而命名，有些家長以為腸病毒就會拉肚子是不對的。

腸病毒可以引起多種疾病，其中大多數感染者（約佔百分之五十至八十）並沒有症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀。有時候則會引起一些特殊的臨床表現，包括手足口病、皰疹性咽峽炎，急性出血性結膜炎，和少見的無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、流行性肌肋痛、成人心包膜炎等，大家熟知的小兒麻痺病毒也是腸病毒的一種。 雖然有些腸病毒型只有發燒或類似一般感冒的症狀，很少有併發症。有些腸病毒型，發燒合併皮疹 (可引起嬰幼兒的病毒疹超過30種腸病毒型，因此有些嬰幼兒可能有兩三次發燒出疹的經驗)，讓有些家長誤以為是玫瑰疹。

醫生一般會向病人解說，強調要注意重症(包含中樞神經受侵犯及肺水腫)前驅症狀，指的是有典型症狀的「手足口病」、「皰疹型咽峽炎」的腸病毒感染。尤其是腸病毒71型發生神經併發症的比率特別高，因此需多加注意。

有些家長一聽到醫生診斷幼兒是腸病毒的感染(皰疹性咽峽炎和手足口病)，就以為會像媒體所報導的重症不治或傷殘，驚恐萬分就快哭出來。其實重症(包含中樞神經受侵犯及肺水腫)的合併症狀約幾千分之一，死亡率約十萬分之一至萬分之一。以最嚴重的1998年，估計全台約一百萬到二百萬人被腸病毒感染，其中129106人有實據是手口足症或皰疹疹型咽峽炎的感染，405人為重症，78人死亡，80%死於肺水腫與肺出血，大部分由死亡病例分離出來的腸病毒為腸病毒71 型。腸病毒幾年會有一次大流行，但是3歲以下小孩的抗體仍低，所以持續性的病毒監控仍很重要。

克沙奇A16型與腸病毒71 型一樣會引起手足口病，雖然腸病毒71 型一般比較容易高燒，而且高燒期間較久，但臨床的症狀上很難分辨確定，必須依靠實驗室的病毒檢驗來鑑別。克沙奇A16型後遺症要比腸病毒71 型小，但仍須密切注意。 腸病毒感染雖然整年都可能看得到，但夏、秋兩季是腸病毒的高峰期，一般疫情約在三月份逐漸上升，於五月底至六月中達到高峰，而後緩慢下降，到九月開學後，有一波小幅上升。

因為有不同病毒型可在同年流行，所以幼兒一年有可能得到兩三次腸病毒的感染(皰疹性咽峽炎和手足口病)。

腸病毒的散播途徑

傳染途徑可由接觸病人的口鼻分泌物、糞便、飛沫傳等途徑傳染，而最主要為口沫及接觸傳染，潛伏期2-10天(平均3 到5天)，有症狀之前就有感染力，控制不易。2003 年SARS流行期，大家人口一罩，勤洗手，發燒不上課、不接觸，腸病毒只有零星病例流行。所以病毒預防方法的重點是一樣的。腸病毒感染在發病的前幾天就有傳染力，喉嚨與糞便之中就有病毒的存在。腸病毒在口水中可存留一到兩週，而在糞便的排泄物中可達6至8週之久，通常以發病後一週內的傳染力最高。腸病毒感染多發生於十歲以下的小孩，大部份成人的感染是沒有症狀的，但可能傳染給抵抗力比較差的幼兒。尤其是口鼻分泌物、糞便處理不良的衛生習慣，空氣流通不佳，下水道系統不良和擁擠的環境；幼兒容易被感染產生較嚴重的腸病毒臨床症狀和併發症。因此，大人小孩都應加強個人衛生習慣來預防腸病毒，例如外出回家要洗手洗澡以後，再接觸幼兒。

腸病毒的症狀有那一些？

手口足病

發燒或微燒，手掌、腳掌、屁股和膝蓋等部位零散不痛、不癢、不結痂、不結疤的小而呈長橢圓型淡紅斑疹或小水泡疹；口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇出現水泡潰瘍，而疼痛、厭食、流口水(小小孩)。

皰疹性咽峽炎

突發性發燒、嘔吐及咽峽處(只有口腔後半部)出現小水泡、或潰瘍；厭食、流口水(小小孩)。

嬰幼兒有些第一天只有發高燒輕微嘔吐，咽峽部可能是正常或有點紅暈水泡而已，到第2、3天才有明顯小水泡或潰瘍。因此有些家長不瞭解為什麼第一天看診的醫生沒看出來，其實在流行期，發燒幼童都應注意口腔變化的可能性。

因此醫生有時會請有懷疑腸病毒感染的小朋友次日回診檢查確定，或發燒小朋友回家抱怨喉嚨很痛、厭食流口水，可再請醫生看看喉嚨並檢查四肢、膝蓋及屁股。

◎皰疹性咽峽炎常被誤以為是長牙

嬰兒發燒、厭奶、流口水增加，也應請醫生檢查寶寶的咽峽部，有無小水泡或潰瘍，因為皰疹性咽峽炎常被阿媽誤以為是長牙沒關係。

鑑別診斷皰疹齒齦舌炎

皰疹性咽峽炎，在口腔「後半部」咽峽位置出現小水泡或潰瘍，因類似皰疹表現，直譯為皰疹性，但有的專家建議直接叫咽峽炎而不要加上皰疹性，因為當年翻譯時不知是腸病毒引起，一般人又容易與皰疹混淆，尤其兩者在初期症狀都很類似。如果牙齦紅腫，舌頭潰爛，口腔前部黏膜也有破洞，四肢無水泡，則是?疹病毒引起的皰疹齒齦舌炎，不是腸病毒，但可能會張口就流血，即早給予ZOVIRAX可有效防治皰疹齒齦舌炎變嚴重(健保一般是不會給付的)，腸病毒引起的咽峽炎則無效。 觀察有無重症前驅症狀的變化,如果小孩子的活動力不錯、精神狀況很好，就可較放心觀察。但嚴重併發症大多以猝發型式突然出現，仍應小心，尤其是3歲以下的小朋友在皮膚上 (手掌、腳掌、口腔黏膜、屁股和膝蓋) 出現疹子的5天內。

有下列情況需立刻就醫，儘速請醫師診查是否有少見的腦膜腦炎及心肌炎等。

(1) 有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即早就醫，一般神經併發症是在發疹二至四天後出現。

(2) 肌抽躍（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。

(3) 持續嘔吐。

(4) 持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。

症 狀

嗜睡或無法入眠;除了一直想睡外，病童也顯得疲倦無力，原來活潑得小孩會變的安靜不想動。

無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮;通常是在睡眠中時出現突然被驚嚇或嚇哭之現象，或與前一項同時發生突然全身肌肉收縮，隨著病情變化嚴重時，在清醒時也會出現。

食慾不振或持續嘔吐;食慾不振超過24小時，一天嘔吐之次數超過兩次以上，尤其是沒吃東西時也吐，要特別注意。

呼吸急促或心跳加快;在休息狀態下，呼吸急促或心跳超過每分鐘100次以上

高危險群病患出現重症前驅症狀時，考慮住院觀察.